お名前:

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ご宿泊人数（大人）:

ご宿泊人数（12歳未満のお子様）:

ご宿泊人数（18ヶ月未満のお子様）:

チェックイン日とフライト情報:

チェックアウト日とフライト情報:

ご希望お部屋カテゴリー（スーペリア/スタンダード）:

ベッドタイプ(シングル/ダブル(2名様用)/ツイン/トリプル/お子様用二段Bed) :

ダイバー（ダイブパックご希望の有無）又はノンダイバー:

ライセンス種類とレベル（OW、アドバンス、レスキュー等）:

最後にダイビングをされた年月日:

*デポジットお振込先ご希望先（日本国内又は現地インドネシア口座）:
　　*お見積もり兼インボイス送信の際、デポジットお振込先口座が
　　　当方指定の日本の銀行口座か、現地インドネシアの口座（海外送金）かにより、　
　　　お見積もりが異なりますゆえ、お手数でも、ご希望のほう1点をお知らせ下さい。
　　　KITAS/DINASホルダーの方でKITAS/DINAS割引をご希望の場合は、
　　　インドネシアの現地指定口座のみの扱いとさせて頂きますのでご了承下さい。

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